被扶養者認定に必要な提出書類

扶養家族の証明書類一覧

ダイワボウホールディングス・大和紡績関連事業所の方（PDF）
DIS関連事業所の方（PDF）

１. 認定対象者（扶養に入れたい家族）の証明書類として、以下の該当する区分すべてを提出してください。

ダイワボウホールディングス・大和紡績関連事業所の方 … ■
DIS関連事業所の方 … ▲

区分			【提出書類】 表中に「写し」と記載がないものは、 すべて原本で提出	入手先
全員提出が必要な書類			健康保険被扶養者異動届	■健保担当者
				▲健保HP
			扶養状況調書 ［義務教育終了前の方（15歳年齢到達後、最初の4月1日に到達していない方）は不要］	■健保HP
				▲健保HP
			住民票（世帯全員分・続柄明記のもの） 〔配偶者が別居の場合〕婚姻届受理証明書で代用可 〔出生の場合〕母子手帳の写しで代用可 ※母子手帳の写しは①誕生日②保護者氏名③出生届出済証明（市区町村長押印済）が必要	市区町村役場
			前に加入していた健康保険資格喪失証明書、または国民健康保険証の写し　［出生の場合は不要］	認定対象者の前加入先
＜Ａ．就職状況（①〜⑤のうち、該当する区分の書類を提出）＞
①	就職経験のない方・退職して2年以上の方		所得証明書または非課税証明書 ［18歳以下の方（18歳年齢到達後、最初の4月1日に到達していない方）は不要］	市区町村役場
②	退職した方 （退職後2年未満）	失業給付 受給前・受給なし	雇用保険離職票1.2の写し ［離職票がない場合、退職日のわかるもの（源泉徴収票の写し）］	前の勤務先
		失業給付 受給後	雇用保険受給資格者証の両面写し（支給終了印のあるもの）	ハローワーク
③	学生以外でパート・アルバイトしている方		給与（見込）証明書	■健保HP （勤務先が記入・押印）
				▲健保HP （勤務先が記入・押印）
④	自営業・農業・不動産等個人事業収入がある方		確定申告書の写し、および収支内訳のわかるもの	税務署
⑤	大学・専門学校等に在学中の方		在学証明書 ［18歳以下の方（18歳年齢到達後、最初の4月1日に到達していない方）は不要］	学校
＜Ｂ．その他の収入状況（該当する場合、追加で以下の書類を提出）＞
給与以外の安定した収入がある方（株式配当等を含む） ※下記３つに該当する場合は記載の書類をあわせて提出			所得証明書または非課税証明書 ［18歳以下の方（18歳年齢到達後、最初の4月1日に到達していない方）は不要］	市区町村役場
	年金・恩給を受給している方（遺族年金含む）		年金・恩給改定通知書の写し、または振込通知書の写し（最新のもの）	年金事務所
	これから年金・恩給を受給する方		年金見込額回答票の写し	年金事務所
	障害年金を受給している方		障害者手帳、および障害年金改訂通知書の写し	市区町村役場
＜Ｃ．同居状況（該当する場合、追加で以下の書類を提出）＞
被保険者と別居している方 （配偶者除く）			戸籍謄本	市区町村役場
			被扶養者の住民票（被扶養者の同居家族全員記載分）	市区町村役場
			所得証明書または非課税証明書 ［18歳以下の方（18歳年齢到達後、最初の4月1日に到達していない方）は不要］	市区町村役場
			仕送り証明として振込依頼書、または銀行通帳の写し	金融機関

２. 認定対象者（被扶養者）に被保険者以外の同居家族がいる場合は、その家族の収入状況が確認できる書類（上記Ａ・Ｂ参照）を提出してください。ただし、次の場合は不要です。

• 被保険者の配偶者を申請する場合
• 18歳未満の子の申請で、被保険者の配偶者がすでに扶養認定されている場合
• 18歳未満の子の申請で、被保険者に配偶者がいない場合（未婚、死別、離婚）

３. 認定対象者（被扶養者）の国籍が日本国籍以外の場合、「外国人登録証」をあわせて提出してください。

４. 上記の提出書類では認定できない場合、追加で書類を求めることがあります。

扶養から外す場合の必要書類について

• 扶養家族が、失業給付の受給開始によって扶養から外れる場合には「雇用保険受給資格者証の両面写し」をご提出ください。失業給付の日額によっては扶養を継続できる場合があります。
• その他の場合（家族の就職等）については、基本的に証明書類は必要ありません。ただし、ケースによっては追加で書類が必要な可能性もあります。その場合はご連絡致します。